Продукты
- Loading...
- Loading...
Loading...
15 июня 2021 г.
Ударные волны определяются как возмущения давления, распространяющиеся в трехмерном пространстве (1). Они используются в медицине уже несколько десятилетий и в настоящее время представляют интерес для различных специальностей. Их эффекты связаны со способностью биологических тканей преобразовывать механическое давление в биологические сигналы, которые стимулируют регенерацию тканей в процессе, называемом механотрансдукцией (2). Есть два типа устройств, генерирующих ударные волны: радиальные и фокусированные. Ниже мы рассмотрим некоторые из их технических отличий и их клиническую применимость:
Радиальные волны генерируются посредством пневматического механизма: сжатый воздух запускает боек, который, в свою очередь, передает энергию на металлический инструмент, называемый датчиком. Данное воздействие запускает волну, которая передается радиальным образом, рассеивая энергию при прохождении через различные слои биоткани. По этой причине РУВТ рекомендуется использовать на более поверхностных структурах, таких как подошвенные фасции и при поверхностных тендинопатиях (локоть теннисиста, надколенник и ахиллово сухожилие). Согласно источникам литературы использование радиальных волн для лечения этих состояний показало себя очень эффективным (3,4).
Глубину воздействия ударных импульсов можно регулировать, но она всегда будет меньше, чем при воздействии фокусированной ударной волны. Например, аппарат радиальной ударно-волновой терапии BTL Industries оснащен несколькими датчиками, которые позволяют проводить лечение более точно и комфортно для самого пациента: стальной датчик 9 мм, предназначенный для лечения акупунктурных точек или суставов мизинцев; вибрационный датчик 20 мм, применяемый при миофасциальном лечении; титановый датчик 15 мм, разработанный для лечения более глубоких структур, и это лишь некоторые из доступных датчиков.
Некоторые общие и рекомендуемые показания к применению радиальной ударно-волновой терапии:
Фокусированные ударные волны могут генерироваться четырьмя механизмами: электрогидравлическим, пьезоэлектрическим, электромагнитным и электроакустическим (последний является эксклюзивным от BTL). Из всех вышеперечисленных электроакустический и электромагнитный механизмы предлагают наиболее оптимальное соотношение между интенсивностью (плотностью потока энергии) и размером фокальной области (области, где сосредоточена энергия, получаемая тканями). Однако те, которые генерируются электромагнитными механизмами, имеют тенденцию иметь меньшую долговечность, чем те, которые генерируются электроакустическими механизмами.
Фокусированные ударные волны характеризуются пиком энергии, генерируемым за наносекунды, за которым следует период отрицательного давления, который длится несколько миллисекунд (1). В отличие от радиальной волны генерируемая энергия концентрируется в фокусе, который может проходить через несколько сантиметров. Глубину ударного импульса можно регулировать с помощью гелевых подушечек как для поверхностного лечения (кожные раны), так и для воздействия на более глубокие патологии (аваскулярный некроз головки бедренной кости, псевдоартроз бедренной кости).
В различных исследованиях радиальные волны сравнивали с фокусированными волнами, показывая, что они различаются по глубине проникновения ударного импульса, технике, с помощью которой они генерируются (5) и результирующему пику давления (интенсивности) (6). Это подтверждается исследованиями, проведенными на состояниях, затрагивающих поверхностные структуры, таких как подошвенный фасциит (7), заживление поверхностных костей (5,8), язвы диабетической стопы (9), тендинопатия и другие заболевания мягких тканей колена (4), где было продемонстрировано, что радиальная ударно-волновая терапия имеет такую же эффективность, что и фокусированная ударно-волновая терапия. Таким образом, кажется, что обе механические волны оказывают схожее воздействие на биологические ткани, хотя и на разной глубине и при различной интенсивности.
Одним из наиболее важных биологических эффектов радиальных и фокусированных ударных волн является кавитация (10), эффекты которой связаны с ангиогенезом (11) и экспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (12). Кроме того, при применении ударной волны описаны сильно выраженные долгосрочные и краткосрочные обезболивающие эффекты. Это может быть связано с обратным захватом вещества P и уменьшением иммунореактивных нейронов вещества P в спинальных ганглиях (13).
Другие важные биологические эффекты включают увеличение трансформирующего фактора роста (TGF) бета-1, экспрессию и продукцию оксида азота, подавление активности NF-kappa-B и выработку провоспалительных цитокинов (2), хотя последние, по-видимому, специфичны для фокусированных волн.
Ударно-волновая терапия доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и других заболеваний, связанных с ее регенеративным потенциалом. Фокусированные волны достигают большей глубины, чем радиальные, и они также обеспечивают большее количество энергии, что делает их идеальными для лечения более глубоких состояний, таких как псевдоартроз и замедленная регенерация кости. Со своей стороны, радиальные ударные волны обеспечивают меньшую концентрацию энергии, а их воздействие более поверхностное. Они идеально подходят для лечения более поверхностных структур, таких как сухожилие надколенника, ахиллово сухожилие, поверхностные триггерные точки, миофасциальные расстройства и т.д. Оба метода продемонстрировали эффективность в лечении ряда состояний, большое количество научных статей, подтверждающих это, доступно в индексированных базах данных. Специалист должен определить, какой из двух типов ударной волны будет более полезен в его повседневной практике, принимая во внимание их сходства и различия, описанные в научной литературе.
Список литературы